Niewydolność nerek i Ultramarathoning


Original: http://www.lehigh.edu/~dmd1/kidney.html

Don Davis

Cztery dni po wygraniu Seagate 100 km Ultramarathon w Toledo, Ohio, byłem w szpitalu przez 11 dni z ostrą niewydolnością nerek, bezpośrednią konsekwencją wyścigu, prawdopodobnie pogarsza 2400 mg ibuprofenu, który wziąłem w trakcie wyścigu. W tym artykule opiszę mój wyścig i moją hospitalizację, dyskutować podobne doświadczenia dwóch biegaczy po 1994 zachodniej Zjednoczonych (WS) 100 Endurance Run Mile, i powiedz, czego nauczyłem się, że może być w interesie ogółu.

Mam 49 lat i prowadzę ultras regularnie od 1979 roku. Moje najbardziej pamiętne występy obejmowały

  • wygrywając pierwszy ultra wpadłem, a 6:10 50 Miler w moim rodzinnym mieście Betlejem, Pensylwania,
  • wygrywając Sri Chinmoy 12-godzinny wyścig w pobliżu San Francisco w 1989 roku, obejmujący prawie 78 mil,
  • druga w grupie wiekowej 45-49 w krajowych 100 km w 08:51 Championship w Nowym Jorku w 1993 roku, a
  • reprezentowanie USA w 1994 Del włoskiego Passatore 100 km, gdzie skończyłem 54-te z 3500 uczestników 09:39.

Seagate Ultras w dniu 26 listopada 1994 r. zawarte wyścigi 60 km, 50 mil i 100 km, przebiegu w tym samym 1,1 pętli mil. Było około 10, 10, 6 oraz prowadnice, odpowiednio, w tym ras, które były oceniane oddzielnie. Moja 9:29 czas na 100 km nie było bardzo szybkie, ale wygrał ten wyścig łatwo, a ja również przeszedł 60 km i 50 mil szybciej niż ktokolwiek w tych wyścigach. Więc nie jestem nowicjuszem.

Pogoda wyścigu była idealna przez moich standardów, z temperaturami w latach 30., wiatr lekki i bez opadów. Piłem wodę i / lub Gatorade niemal na każdym okrążeniu, więc nie sądzę, odwodnienie było przyczyną mojego problemu. Jednym z niezwykłą cechą rasy jest to, że przestał oddawać mocz co najmniej 25 razy, podczas gdy zwykle zatrzymać około 6 razy w wyścigu tego okresu. I przypisać, że w chłodne dni trzyma mnie od pocenia.

Jednym z czynników, który jest prawdopodobnie istotne jest to, że na trzy tygodnie przed wyścigiem, w łatwy metę dni po doskonałej 41-mil przebiegu treningu, doznałem kontuzji mięśni łydki. Kiedyś elektronicznej stymulacji do wspomagania gojenia i pobiegł bardzo mało w ciągu trzech tygodni poprzedzających wyścig. Obszar ten przeszkadza mi często podczas wyścigu, czując, jak gdyby chciał skurcze. Gdy to się stało, wziąłbym dwa 200 mg ibuprofenu i trochę soli (z precli). Sześć razy w wyścigu Wziąłem dwa z tych tabletek. I miało przynajmniej osiem ibuprofen podczas kilku poprzednich wyścigach, więc nie czuję, że ibuprofen było najważniejsze, że się ten wyścig inaczej.

Wyścig był w sobotę. W niedzielę czułem typowy dzień-po ból i brak zainteresowania jedzeniem. To było w poniedziałek, że mój brzuch naprawdę zbuntował, i zwymiotował po raz pierwszy. We wtorek, mogę trzymać nic w dół, i wymiotował trzy razy, a jednocześnie posiadający na mojej normalnej rutynie profesora. Nie pamiętam, czy byłem w oddawaniu moczu w poniedziałek i wtorek. Wiem, że w sobotę i niedzielę mój mocz odbarwić, ale zdarzyło mi się wcześniej. W środę, udałem się do lekarza, a badania krwi wskazano niewydolność nerek, dla których powiedziano mi, aby dostać się do szpitala natychmiast.

Ciągłe dożylnie roztwór soli fizjologicznej i leki stymulujące czynność nerek podawano. Byłem cewnikowano ułatwić zbiórkę moczu. Piątek wieczorem lekarze powiedzieli, że gdybym nie produkował więcej moczu do rana, będę musiał przechodzić dializy, w celu umiarkowanego poziomu toksyczności w mojej krwi. Zagrożenie to musi słoikach moje nerki do działania, do moczu naprawdę zaczęła płynąć w nocy, odwracając się dializie. Moja waga osiągnęła maksimum na poziomie 178, trzydzieści funtów powyżej normalnego poziomu, ze względu na wszystkie płynu pompowanego do mnie. Część tego płynu poszedł do moich płuc, powodując chwilowy stan zastoinowej niewydolności serca. Moja żona powiedział, że mam policzki tematyce Chipmunk i szyjki dróżnik nożnej. Gdy mocz płynęła na prawie 1 litr na godzinę, moja waga spadła z powrotem do prawie normalnego poziomu. Wtedy kwestia dostosowania poziomu dożylnego przyjmowania tak, że moje nerki nie wytwarzają moczu w odpowiednim tempie.

W międzyczasie, cierpiałem ciągłe nudności. Toksyny w mojej krwi zdenerwowany mój żołądek na funkcjonowanie. Różne leki, niektóre podane dożylnie, niektóre doustnie, a niektóre przez zastrzyki, w końcu uregulowana ta. I odbyła dziewięć dni nic nie naprawdę jedzenie.

Wyjaśnienie jak taki zdrowy sport może powodować takie poważny problem jest dość dobrze poznane. Jest to opisane w “Lore of Running”, Noakes “, a także w wielu książkach medycznych, które ja konsultowanych po opuszczeniu szpitala. Twoje mięśnie zawierają mioglobiny, białko, które powoduje, że czerwony kolor mięśni i pomaga tlen wykorzystanie mięśni. Mioglobiny zawarte są głównie w powolny skurcz mięśni, które są wykorzystywane w ćwiczeniu niskiej intensywności długiego trwania i jest szczególnie powszechne w sportowców. Kiedy mięśnie zepsuje lub jest rannych, niektórzy z tego mioglobiny jest wyciekły do ​​krwiobiegu, co prowadzi go do nerki. Nie istnieje ogólna zgoda co do tego, w jaki sposób mioglobiny powoduje niewydolność nerek. Prawdopodobne czynniki są (1) rurowy przeszkodą, (2) reakcja toksyczna, oraz (3) zmniejszenie tlenu do nerek.

Istnieje wiele dowodów na to, że niewydolność nerek pogarsza ibuprofens i innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Są to substancje w organizmie o nazwie prostaglandyny, które powodują, że naczynia krwionośne w nerkach przepływające rozszerzają się, gdy jest to konieczne, zwiększając przepływ krwi do nerek. Prostaglandyny będzie zwykle to zrobić, gdy nerka jest atakowany od myoglobins. Jednak wiadomo, że NLPZ hamują działanie prostaglandyn, pozwalając w ten sposób myoglobins zrobić ich paskudny obiekt swobodny. Najnowsze artykuły w czasopismach medycznych, debatowali, co stanowi niebezpieczny poziom wykorzystania ibuprofenu. Moje nefrolog zgadzają się, że 2400 mg było zbyt wiele dla mnie, i był zdecydowanie przyczynia się do mojej niewydolności nerek. Z drugiej strony, David Warady w wygraniu 1992 Trans-America Footrace, wziął 7000 mg na dobę przez 50 dni bez problemu.

Dr Bob Lind, WS dyrektor medyczny, jest sceptyczny wobec roli NLPZ w niewydolności nerek. On zrobił kilka badań w ostatnich wyścigach WS, i podać jakieś wstępne ustalenia w 1986 listopad artykułu Ultrarunning. On nie znaleziono korelacji między NSAID use i CPK (kinazy kreatynowej) odczyty w krwi biegaczy zaraz po wyścigu. CPK jest enzymem wyciekły z mięśni do krwi wraz z mioglobiny, a więc jest doskonałym wskaźnikiem rabdomiolizy, która jest uszkodzenie komórek mięśniowych umożliwiając jej zawartość do ucieczki. Ale rola NLPZ w promowaniu niewydolność nerek jest oddzielona od mioglobiny i wycieku CPK, a więc brak korelacji nie jest zaskakujące.

Moja teoria o tym, co różni się ten wyścig dla mnie jest to, że istniejące wcześniej kontuzji łydki spowodowane niezwykle duże ilości mioglobiny być wyciekły do ​​krwi. Zarówno dr Lind i jeden z moich nefrologów spekulują, że wyścigi po 3-tygodniowym niemal zwolnień mogły spowodować wszystkie wyciek mioglobinę. Istnieje wiele dowodów na to, że ogromny wysiłek przez niewprawnego użytkownika może spowodować wyciek mioglobinę; bym nie pomyślał, że stracę, że wiele z moich krawędzi szkolenia w trzech tygodniach względnej bezczynności.

Aby sprawdzić, czy jesteś kandydatem do niewydolności nerek, może być konieczne badanie krwi wykonane po wyścigu. Podwyższone CPK czytanie tuż po wyścigu oznacza prawdopodobieństwo wystąpienia niewydolności nerek. Średni odczyt CPK 10 do 150. Dr Lind informuje, że średni odczyt dla biegacza po WS 17000, że czytanie 25000 do 50000 świadczy o możliwej niewydolności nerek, podczas gdy odczyt 100000 jest bardzo niebezpieczny sygnał. Widział jeden lub dwa z nerkami awarii (z 400 biegaczy) po kilku wyścigach WS, gdy pogoda była gorąca.

Nie dostałem odczyt CPK do czwartego dnia po moim wyścigu, a odczyty CPK ogólnie spaść po 24 do 48 godzin. Moi lekarze byli bardzo zaniepokojeni kreatyniny we krwi. Kreatynina jest produktem ubocznym, który nerek ma usunąć z krwi. Jest to wskaźnik, że nerki już przestał funkcjonować. To nie osiąga podwyższone wartości tak szybko, jak CPK, ale pozostaje podwyższona, o ile nerki nie działają prawidłowo. Normalny zakres kreatyniny wynosi 0,7 do 1,5 mg / dL. Moje czytanie cztery dni po wyścigu był 6, a liczba ta wzrosła do prawie 8 po kilku dniach w szpitalu. Czytanie 8 mówi, że nerki funkcjonują na nieco mniej niż 1/8 pojemności. I został zwolniony ze szpitala, kiedy to dostał się do 1,7, a tydzień później spadła do 1,1. Liczne badania biegaczy po wyścigach 26 lub 62 mil wykazały niewielki wzrost kreatyniny tuż po wyścigu, ale nic prawie porównywalne do ogromnego wzrostu CPK, że doktor Lind widzi po WS.

CPK mierzy rabdomiolizy podczas kreatyniny jest bezpośrednią miarą uszkodzenia nerek. Chociaż rabdomiolizy i niewydolność nerek są często związane ze względu myoglobins, można otrzymać jedną bez drugiej. Moje nefrolog ostrzegają, że nadmierne picie ibuprofen podczas wyścigu może spowodować niewydolność nerek nawet bez bardzo wysokich odczytów CPK, jeśli efekt hamujący prostaglandyn były znaczące. Bardzo nagłośnione bardzo niedawno badanie również zamieszany acetaminophens takich jak Tylenol w niewydolności nerek.

Po dystrybucji wstępnych wersji tego artykułu, ja rozmawiałem z dwóch zawodników, którzy cierpieli ostrej niewydolności nerek w wyniku wyścigu z 1994 roku WS. Jeden z nich, Greg Miller, 34, z Kalifornii, złamała nogę w kostce 5 mil do wyścigu, ale ruszyłem do znaku 80 mil, stosując ibuprofen, aby zmniejszyć ból. Zaczął wymiotów na pogotowie z pobliskiego szpitala, do której zostały podjęte. Jego pobyt w szpitalu był bardzo podobny do mojego, trwający 10 dni z 25 funtów nadwagi z powodu płynu, poziom kreatyniny w 9 co stawia go na skraju dializy i wymioty dużo.

Inne, Bill Fornoff, 51, z Maryland, miał bardziej poważne przypadku ostrej niewydolności nerek. Był w szpitalu przez 17 dni, i musiał przejść dializę do pięciu z tych dni. Podczas każdego z tych dni, związany był przez cztery godziny do komputera, który pełnił funkcję jego nerki, usunięcie toksyn z krwi. Jego stężenie kreatyniny szczyt był 10, a on również zyskał 30 funtów płynu czasowo. Podobnie jak Greg i ja, jego głównym objawem były wymioty, który rozpoczął dzień po wyścigu. Po locie do domu następnego dnia, został poinformowany przez dwóch lekarzy, że jego wymioty był prawdopodobnie z powodu infekcji bakteryjnej, że wybrał się podczas wyścigu, i tak to trwało kilka dni do jego niewydolności nerek być zdiagnozowane. Skończył wyścig sześć minut przed odcięcia 30-godzinnym, a nie czuł szczególną szkodę, która mogła przyczynić się do wyjątkowo dużego wycieku mioglobiny, poza niespotykaną ilość bólu w jego mięśnia czworogłowego, który przypisuje wszystkie downhill działa. Zrobił 500 Naprosyn mg podczas wyścigu. Jego jeden trwały efekt tego zdarzenia jest wysokie ciśnienie krwi, które wciąż trwa lekarstwo.

Zarówno Miller i Fornoff dostał szacunku maratony sześć miesięcy po ich ataki z niewydolnością nerek. Moje nefrolog powiedział, że prawdopodobnie jest to bezpieczne dla mnie do wyścigu, o ile jestem dobrze wyszkolony i nie doznał kontuzji, z dala od NLPZ, nawilżają odpowiednio, i spożywać dużo potasu. Będą też monitorować moje CPK po kilku długich przejazdów treningowych. Dr Lind dodaje, że ważne jest, aby sprawdzić, że nie traci na wadze podczas wyścigu. Gorąca pogoda również zamieszany w wielu przypadkach niewydolności nerek po długich wyścigach, a ja staram się tego uniknąć. Wiadomo również, że niewydolność nerek staje się bardziej prawdopodobne wraz z wiekiem, a więc postaram się być młodszy. Wszystkie ultramarathoners powinna uwzględniać te środki ostrożności, a jeśli zaczną wymioty dzień lub dwa po wyścigu, powinni natychmiast mieć ich krew pod kątem podwyższonych CPK i kreatyniny poziomach. Należy pamiętać, że ten sport jest w stanie zadać obrażenia, dużo bardziej poważne niż tymczasowe szkody dla układu mięśniowo-szkieletowego, które występuje powszechnie w niemal wszystkich ultramarathoners.